陆晨回到急诊科，陈可迎上来。
  “陆主任，icu那边有消息了吗？”
  “酶降了。”
  陈可的眼睛瞬间亮了。
  “真的？”
  “別一惊一乍的。”
  王雨晴也走过来。
  “降多少？”
  “肌钙蛋白从九十八降到八十二。”
  王雨晴吐出一口气。
  “终於。”
  陈可有点兴奋。
  “那是不是快能撤机了？”
  “你看看你，刚说完不急，你就开始急了。”
  陈可赶紧闭嘴。
  陆晨看了他们一眼。
  “继续干活，icu的事我盯著就行。”
  ……
  下午五点，门诊结束。
  陆晨回到值班室，给沈小柠回了一条消息。
  “今天情况好一些了。”
  “太好了，你也注意休息。”
  “嗯。”
  晚上八点，他再次来到icu。
  周启明已经提前安排好了复查抽血。
  九点，结果出来。
  肌钙蛋白i，七十六点八。
  继续降。
  ck-mb，二百三十一。
  继续降。
  bnp也在走低。
  陆晨站在医生站里，把三组数据排成一条趋势线。
  斜率是明確的，方向是对的。
  心肌坏死正在减速，免疫衝击治疗確实压住了。
  他看向监护仪上的ecmo参数。
  目前转速两千八百转，血流量三点五升每分钟，氧合比八成由机器承担。
  如果要试停，需要逐步降低机器的支持比例，看心臟能不能独立维持。
  他心里开始规划撤机的时间窗口。
  凌晨两点到四点之间，如果数据持续向好，可以开始降流量。
  先从三点五降到二点五，观察一个小时。
  如果心臟扛得住，再从二点五降到一点五。
  最后停机观察两小时。
  如果两小时內血压、心率、血氧全部自主维持在安全范围，就可以拔管。
  整个过程需要极其精准的判断和隨时应变的准备。
  任何一个环节出问题，都要立刻恢復全流量支持。
  陆晨把计划告诉了周启明。
  周启明听完后沉默了一会儿。
  “今晚？”
  “如果十二点的数据还在降。”
  “你確定不等到明天白天？”
  “白天人多，干扰因素多，反而不利於精细操作。”
  周启明想了想，点了头。
  “好，我安排人手。”
  “麻醉科通知一下，让老薑的团队备著。”
  “好。”
  陆晨坐在医生站里，开始计算各项参数的安全閾值。
  十一点半，第三次复查结果出来。
  肌钙蛋白i，七十一点三。
  还在降。
  床旁超声显示，左室壁运动进一步恢復，ef值从下午的百分之二十五升到了百分之二十九。
  陆晨站起来。
  “开始。”
  周启明深吸一口气。
  “收到。”
  凌晨零点十分，陆晨开始执行ecmo降流量方案。
  他亲自站在ecmo机旁，手动调节转速旋钮。
  从两千八百转缓慢降到两千四百转。
  血流量从三点五降到三点零。
  监护仪上的数据在微微波动。
  心率从八十四升到了九十一。
  血压从九十五掉到了八十八。
  在预期范围內。
  陆晨没有停，继续缓慢降低。
  两千转，血流量二点五。
  心率九十六，血压八十四。
  他盯著波形看了整整五分钟。
  没有心律失常的跡象。
  “继续降。”
  一千六百转，血流量二点零。
  心率一百零二，血压八十。
  这是一个临界区域。
  如果心臟扛不住，血压会在接下来的几分钟內快速下滑。
  陆晨的手始终放在转速旋钮上，隨时准备回调。
  一分钟过去了。
  血压八十。
  两分钟。
  血压八十一。
  三分钟。
  血压八十二。
  在涨。
  周启明的声音有些紧张。
  “在回升。”
  “嗯。”
  陆晨的表情没有变化，但他的眼睛里有了一点光。
  五分钟后，血压稳定在八十三，心率九十八。
  “继续。”
  一千二百转，血流量一点五。
  这个流量几乎等於ecmo只提供最低限度的辅助。
  心臟必须靠自己的力量维持大部分循环。
  心率一百零六，血压七十八。
  降了一点。
  陆晨没动。
  他等著。
  一分钟。
  血压七十七。
  两分钟。
  血压七十七。
  没有继续掉。
  三分钟。
  血压七十八。
  在往回走。
  四分钟。
  血压八十。
  五分钟。
  血压八十一。
  周启明攥紧了拳头。
  “它自己撑住了。”
  陆晨终於点了一下头。
  “准备停机。”
  他把转速降到八百，然后五百，最后归零。
  ecmo的泵头停止了转动。
  管路里的血液暂停了体外循环。
  现在，这颗心臟完全靠自己在跳。
  监护仪上的数字成了全场唯一的焦点。
  心率一百一十，血压七十六。
  偏低。
  但在可接受范围內。
  陆晨开始计时。
  “从现在开始，两小时观察期。”
  周启明的额头上全是汗。
  “好。”
  第一个十五分钟，血压从七十六升到了七十九。
  第二个十五分钟，血压八十一。
  第三个十五分钟，血压八十三。
  心率也从一百一十逐渐降到了一百零三。
  方向是对的。
  但陆晨依然没有放鬆，他的手始终放在ecmo的控制面板旁边。
  如果血压突然掉到六十以下，他需要在十秒內重启机器。
  一个小时过去了。
  血压八十五，心率九十八。
  尿量每小时三十五毫升。
  肾臟也在恢復。
  周启明忍不住小声说了一句。
  “看起来真的可以。”
  陆晨看了他一眼，没有回应。
  第二个小时。
  血压在八十三到八十七之间波动。
  心率稳定在九十五左右。
  没有任何心律失常。
  没有任何恶化的跡象。
  凌晨两点十分。
  两小时观察期结束。
  陆晨站直身体，看了一眼监护仪上所有的参数。
  然后他转头看向周启明。
  “可以拔管了。”
  周启明的眼睛红了。
  他使劲眨了两下，强忍住没让眼泪掉下来。
  “我去叫灌注师。”
  拔除ecmo管路的过程持续了大约四十分钟。
  陆晨全程在场，亲自缝合了股动脉和股静脉的穿刺口。
  没有渗血，没有血肿。
  管路撤除后，患者的心臟完全独立运转。
  心率九十二，血压八十八比五十八。
  氧饱和度百分之九十六。
  自主呼吸，每分钟十六次。
  活了。
  这颗被暴击过的心臟，真的活过来了。
  陆晨摘下手套，把它们扔进医疗废物桶。
  他站在床旁，静静地看了患者几秒。
  患者的脸上已经有了血色，嘴唇不再是青紫的。
  胸廓在缓慢而有节奏地起伏。
  周启明走过来，声音有点哑。
  “陆主任，你是我见过最离谱的急诊科医生。”
  “哪里离谱？”
  “九成死亡率的爆发性心肌炎，你硬生生抢回来了。”
  陆晨洗著手，语气平淡。
  “不是我一个人抢的，你不也在？”
  “我就是打酱油的。”
  “酱油也很重要。”
  周启明笑了一声，眼眶里的东西终於掉下来一滴。
  他赶紧擦掉了。
  “我去通知家属。”