陆晨逐张看过去。
  血常规显示严重的三系减低。
  白细胞只有二点一，血红蛋白七十八，血小板五十三。
  肝功能方面，转氨酶升高到了正常值的四倍以上。
  肾功能方面，肌酐已经到了两百三十一。
  bnp也明显升高了。
  陆晨的眉头微微皱了一下。
  他抬起头看向钟伯远。
  然后启动了真实之眼。
  系统面板在他的视野中展开。
  【真实之眼扫描完成】
  【患者信息：男性，67岁】
  【主诉：反覆发热三周余，双下肢浮肿一周，胸闷气促两天】
  【真实之眼诊断：血管免疫母细胞性t细胞淋巴瘤（aitl），iva期】
  【危险等级：红色·极危】
  【当前症状：全身多处淋巴结显著肿大，肝脾肿大加重，双侧肾臟瀰漫浸润伴急性肾损伤，心包积液约280ml，双侧少量胸腔积液，骨髓抑制（三系减低），持续高热】
  【建议：立即进行心包穿刺引流缓解心臟压塞风险，紧急启动连续性肾臟替代治疗（crrt）稳定肾功能，同步联繫血液科制定靶向化疗方案，建议chop联合西达本胺】
  【警告：患者因前期错误激素治疗导致病灶加速浸润心包和双肾，骨髓储备功能严重受损，化疗窗口极窄，延误超过48小时將进入不可逆多臟器衰竭】
  【隱性病灶预警：左侧颈深部淋巴结链存在隱匿性融合灶，当前影像可能无法完整显示，该区域在未来24小时內有压迫颈內静脉导致回流障碍的风险】
  陆晨看完这些数据，闭上了扫描界面。
  情况比他预想的还要严重一些。
  iva期意味著肿瘤已经播散到了骨髓和多个结外器官。
  心包积液两百八十毫升，这个量虽然还没到大量。
  但如果继续增长，隨时可能出现心臟压塞。
  双肾瀰漫浸润加上肌酐两百三十一。
  肾功能已经在悬崖边上了。
  而且骨髓被打残了，化疗方案必须非常精准。
  太猛了骨髓扛不住，太轻了压不住肿瘤。
  这是一个极其微妙的平衡。
  “钟凯。”
  “在，在。”
  “你父亲现在的情况很严重，我不会骗你。”
  “但还没有到完全没有机会的地步。”
  钟凯的眼睛里一下子亮了起来。
  “有几件事你听清楚。”
  陆晨的语速不快，但每一个字都很清晰。
  “他需要立即住院，今天就要进icu。”
  “心包积液必须做穿刺引流，否则心臟会被压住。”
  “肾功能需要做连续性肾臟替代治疗来维持。”
  “同时我会联繫血液科，启动靶向化疗方案。”
  “这些你都同意吗？”
  钟凯疯狂点头。
  “同意，全部同意，你说什么就是什么。”
  “所有的知情同意书、授权书，我现在就签。”
  “我不会再犯第二次错了，陆主任。”
  陆晨没有在这个话题上多停留。
  他拿起电话，先打给了icu。
  “一个aitl的病人，iva期，心包积液两百八十毫升。”
  “肌酐二百三十一，需要马上上crrt。”
  “准备床位，我这边十分钟內送过去。”
  icu那边確认了。
  然后他打给了血液科。
  “老林，是我，陆晨。”
  “有一个aitl的患者需要你们紧急会诊。”
  “病理已经確诊了，ki-67有65%，iva期。”
  “之前被误诊为血管炎用了三周大剂量激素。”
  “骨髓已经抑制得很厉害了，三系都低。”
  “你看今天下午能过来看一下吗？”
  电话那头沉默了两秒。
  “三周大剂量激素加到aitl身上？”
  “对。”
  “这谁开的方案？”
  “不重要，人已经在我这了，先救人。”
  “行，我下午三点过来。”
  陆晨掛了电话。
  他又叫来了陈可。
  “准备一个心包穿刺的包，超声引导的。”
  “我等下在icu做，你跟著看一下。”
  陈可点了一下头，转身就去准备了。
  孟琳已经在一旁安排护送的平车和监护设备。
  十分钟后，钟伯远被送进了icu。
  钟凯站在icu的玻璃门外面，双手攥在一起，指节发白。
  他看著陆晨和护士们把父亲推进去，消失在走廊尽头。
  然后他在走廊的塑料椅上坐了下来。
  一坐下就没有再动过。
  icu里面，陆晨洗手戴手套穿无菌衣。
  钟伯远被接上了监护。
  心率一百零八，血压九十六比六十三，血氧九十三。
  这些数字都不好看。
  心率偏快是因为心包积液压迫心臟，代偿性加速。
  血压偏低也是心包积液导致的心输出量下降。
  血氧九十三是因为胸腔积液影响了肺的通气。
  “超声。”
  陈可把便携超声推了过来。
  陆晨將探头放在了钟伯远的剑突下方。
  超声屏幕上，那层暗黑色的液性区域清清楚楚地显示了出来。
  心包腔里確实有大量积液，包绕著整个心臟。
  心臟在积液里的搏动看起来幅度偏小。
  不过右心房还没有完全塌陷，说明还没到心臟压塞的临界点。
  但如果再拖下去就不好说了。
  “穿刺点在剑突下偏左，角度四十五度朝向左肩。”
  陆晨的手极其稳定地持著穿刺针。
  在超声的实时引导下，针尖缓慢推进。
  穿过皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘。
  然后是膈肌。
  再进一点。
  针尖进入了心包腔。
  回抽，暗红色的液体涌入了注射器。
  “引流管。”
  陈可又递上来一根引流管。
  陆晨用seldinger技术置入了引流导管。
  暗红色的液体沿著管子缓慢流出。
  陆晨控制著引流速度，不能太快。
  一次性放出太多液体会导致心臟骤然復张，引发心律失常。
  每隔两分钟放出五十毫升左右。
  前后分了六次，总共引流出了大约两百六十毫升。
  和系统之前估算的两百八十毫升几乎一致。
  引流完毕后，钟伯远的监护数据立刻有了改善。
  心率从一百零八下降到了九十二。
  血压从九十六比六十三上升到了一百一十比七十二。
  心臟不被液体压著了，泵血效率恢復了一些。
  “穿刺完了，接下来交给crrt。”
  icu的肾內科值班医生已经在旁边等著了。
  他们开始给钟伯远建立深静脉通路，准备连续肾臟替代治疗。
  陆晨站在旁边看著参数的设置，確认无误之后才离开。