九点整，所有学员进入主会场。
  方志军站在台前宣布正式规则。
  他没有讲太多鼓励性话语，直接把评分细则投到屏幕上。
  【单名患者考核时间：二十分钟】
  【基础问诊与信息获取：二十分】
  【临床判断与辨证思路：三十分】
  【风险识別与边界处理：二十分】
  【治疗方案与调护建议：二十分】
  【患者沟通与职业规范：十分】
  每名学员两名患者。
  两次成绩合併计算。
  如果第一名患者发挥很好，第二名患者出现重大风险遗漏，依旧可能被大幅扣分。
  方志军看向台下。
  “患者不是標准化题库，每个人的表达习惯和病史复杂程度都不同。”
  “允许你们说不確定，也允许补充检查，但不允许为了完整答案忽略真实风险。”
  大厅里没有人说话。
  不少学员已经开始紧张。
  顾远舟坐在仁心医院区域，背挺得依旧很直。
  沈若晴看著屏幕上的评分標准，神色没有明显变化。
  江一帆则重点看了风险识別一栏。
  林长生反覆强调的先排危险，在这里占了很大比重。
  ……
  抽籤隨即开始。
  学员按照签到编號依次上台抽取考核顺序。
  每个签號只决定入场批次，不会提前显示患者类型。
  第一组共有六名学员。
  分別来自省一院，省中医院，市级中医院和仁心医院。
  顾远舟抽到第三组。
  沈若晴抽到第四组。
  江一帆则排在沈若晴之后。
  两人看完顺序，没有互相鼓励太多。
  江一帆只低声说了一句。
  “你先进去，我在外面看不了直播，也不知道你抽到什么。”
  沈若晴点头。
  “那就各看各的病人。”
  “万一我抽到妇科呢？”
  “先问，先排危险，不会就承认不会。”
  江一帆听著这几句话，忽然笑了。
  “现在真像林老师说话。”
  沈若晴轻轻吸气。
  “说明这两个月没白待。”
  ……
  第一组学员进入考核区后，直播间在线人数已经突破五万。
  主机位切到一號诊室。
  第一名上场的是省一院学员赵寧。
  他原本是综合內科规培医生，西医基础扎实，中医理论也学得不差。
  患者是一名四十八岁的中年男性。
  男人走进诊室时，眉头一直皱著，右手时不时按住太阳穴。
  赵寧先请患者坐下。
  “您今天主要哪里不舒服？”
  男人抬眼看他。
  “头痛。”
  “疼多久了？”
  “好多年。”
  “具体几年？”
  “记不清，至少七八年。”
  赵寧按照训练流程继续追问疼痛位置，性质，持续时间和诱发因素。
  男人的回答却很散。
  有时说前额痛。
  有时说后脑痛。
  情绪不好时会加重。
  睡眠不足也会加重。
  可他又会突然提到自己和妻子关係不好。
  说到工作时，语气也变得烦躁。
  赵寧努力把话题拉回头痛。
  “发作时有没有噁心，呕吐或视物异常？”
  男人摇头。
  “没有，就是烦，脑子里像一直塞著东西。”
  “血压怎么样？”
  “有时高，有时正常。”
  “做过影像吗？”
  “做过，没查出什么。”
  赵寧查看患者提供的检查资料。
  脑部影像没有明显异常。
  基础血液检查也基本正常。
  他继续完成舌脉观察。
  舌边略红。
  苔薄黄。
  脉弦数。
  赵寧很快给出肝阳上亢，兼有肝鬱化火的判断。
  治疗思路以平肝潜阳，疏肝清热为主。
  方药选择也中规中矩。
  专家组没有立即表態。
  其中一名心理医学背景的评委追问。
  “患者提到长期烦躁和家庭矛盾，你准备如何评估情绪障碍对头痛的影响？”
  赵寧停顿了一下。
  “情绪確实可能诱发头痛，我会建议患者保持心情舒畅，必要时进行心理諮询。”
  评委继续问。
  “如何判断是情绪诱发，还是存在需要进一步评估的焦虑或抑鬱问题？”
  赵寧神色微微变化。
  他没有接受过系统心理评估训练。
  只能从睡眠和情绪继续补充。
  回答不算错。
  却明显缺少深度。
  另一名老中医也提出问题。
  “患者脉弦，但左尺偏弱，你为什么只考虑肝阳和肝火？”
  赵寧重新搭脉。
  时间已经所剩不多。
  他补充考虑肝肾阴虚为本，肝阳上亢为標。
  最终方案略作调整。
  二十分钟结束后，评委完成记录。
  组长给出一句简短评价。
  “框架完整，危险信號排查到位，但对情绪和病程的联繫挖得不够，辨证前后略显拼接。”
  赵寧起身致谢。
  走出诊室时，他脸上没有明显失落。
  这个患者比模擬题复杂。
  没有单一答案。
  他至少没有犯严重错误。
  直播间弹幕迅速展开討论。
  【这患者说话太散了，换我已经问乱】
  【赵寧挺稳，至少没漏脑部危险信號】
  【但感觉一直在套头痛模板】
  【专家问情绪障碍时明显卡了】
  【第一名就这么难，后面有意思了】
  不少观眾这才意识到，今天的患者確实不简单。
  他们不会像教材那样，把关键症状按顺序说出来。
  学员不仅要问。
  还要判断哪些话真正重要。
  ……
  第一组另一名省院学员抽到的是慢性腹胀患者。
  表现同样不典型。
  她完成得不算差，却因为忽略近期体重下降，被专家要求补充胃肠镜检查。
  直播间开始减少玩笑。
  患者越真实，大家越能看出临床判断和背诵知识的差別。
  白博主也不断解释。
  “今天的评分不是看谁最快说出病名，而是看学员能不能知道自己还缺什么信息。”
  “刚才那位学员主动补充检查，分数不一定低，真正危险的是没看到体重下降仍然直接开药。”
  弹幕里有人开始重新评价榜单。
  【排行榜只看论文確实不靠谱】
  【实操跟学歷不是一回事】
  【现在我反而觉得天天门诊的占优势】
  【清溪镇还没上，別急著吹】
  ……
  省中医院学员在第二组出场。
  第一名学员叫许青禾。
  她跟隨省內名老中医学习多年，基础非常扎实。
  她抽到的患者是一名六十岁的男性。
  主诉胃脘冷痛，饭后胀，长期便溏。
  患者说话很慢。
  每问一句，都会想很久。
  许青禾没有催。
  先观察面色和精神，再问饮食，口渴，睡眠和寒热。
  老人怕冷。
  喜欢热饮。
  吃凉食后疼痛明显。
  清晨容易腹泻。
  舌淡胖。
  边缘有齿痕。
  脉沉缓而弱。
  许青禾很快判断脾胃虚寒，兼有中气不足。
  她没有直接开大温大补之方。
  先询问患者血压和基础用药。
  又確认没有消化道出血和明显体重下降。
  隨后提出温中健脾，和胃止痛的治疗方向。
  方药中使用理中思路。
  却根据老人年纪和口乾情况控制乾薑剂量。
  调护方面，她明確要求饮食规律，减少生冷，不建议一味长期喝浓薑汤。
  整个过程节奏稳定。
  专家追问时，她也能清楚解释为什么不使用过强附子类药物。
  老中医评委轻轻点头。
  “辨证清楚，方药有分寸，问诊完整。”
  评分没有当场公布。
  可所有人都看得出，她的表现明显高於前面几名学员。
  直播间支持率迅速上升。
  【省中医院不愧是专业队】
  【这才叫稳，没有炫技但没什么漏洞】
  【调护也不是一句別吃凉的，讲得很具体】
  【排行榜第二梯队果然有东西】